様式第10号（第7条関係）

平成　　　年　　　月　　　日

　喬木村長　　様

	住所	喬木村　　　　　番地	
	職業
（名称）		
	氏名	＊代表者
印
	
	生年月日	年　　　月　　　日	

販売許可申請書

鳥獣保護及狩猟ニ関スル法律第13条第2項の規定により、ヤマドリ（これを加工した食料品を含む。）の販売許可を受けたいので、次のとおり申請します。

種類及び数量	羽	
許可を受けようとする事由	用	
販売予定期間	平成　 年　 月　 日から平成　 年　 月　 日まで	
販売先住所		
販売先氏名		
販売先事由	用	
（注）１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４判とすること。
２　事由欄には養殖用、観賞用、食肉用に区分して記載すること。