様式第8号（第7条関係）

平成　　　年　　　月　　　日

　喬木村長　　様

	住所	喬木村　　　　　　番地	
	職業
（名称）		
	氏名	＊代表者
印
	
	生年月日	年　　　月　　　日	

鳥獣捕獲許可証等亡失届出書

下記のとおり鳥獣捕獲許可証等を亡失したので、鳥獣保護及狩猟ニ関スル法律施行規則第32条（第1項・第2項）の規定により、届け出ます。

鳥獣捕獲許可証等の種類	　□鳥獣捕獲許可証　□従事者証　□鳥獣飼養許可証	
番号		
交付年月日	平成　　　年　　　月　　　日	
亡失年月日	平成　　　年　　　月　　　日	
亡失の理由		
（注）１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４判とすること。
２　該当の項目の□に、✓印を付すこと。