様式第10号（第11条関係）
喬木村老朽危険空家等除却費補助金対象工事中止届出書
年　　月　　日
（宛先）喬木村長
申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

年　　月　　日付け　　　指令第　　号で交付の決定を受けた喬木村老朽危険空家等除却費補助金について、次の理由により補助対象工事を取りやめるので届け出ます。

理由	

添付書類