様式第１号(第５条関係)

喬木村生活道路整備事業補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　喬木村長　　　　様

区名　　　　　　　　　　　　　　　　
区長　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年度において、下記のとおり喬木村生活道路整備事業を実施したいので、喬木村生活道路整備事業補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　事業の目的及び内容

２　総事業費

３　補助金申請額

４　事業完了予定年月日　　　　　　年　　　月　　　日

５　添付書類
　(１)　事業計画書(様式第２号)
　(２)　収支予算書(様式第３号)
　(３)　事業関係者の同意書
　(４)　設計書(見積書)、設計図(計画平面図、標準断面図、構造図等)、位置図及び現況写真