様式第７号(第９条関係)

喬木村生活道路整備事業実績報告書
年　　月　　日　　
　喬木村長　　　　様
区名　　　　　　　　　　　　　　　　
区長　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　喬木村指令　　　　　第　　　　号で交付決定通知のあった　　　年度喬木村生活道路整備事業補助金については、下記のとおり実施したので、喬木村生活道路整備事業補助金交付要綱第９条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

記

１　事業の効果

２　総事業費

３　交付決定額

４　事業完了年月日

５　添付書類
　(１)　事業実績書(様式第８号)
　(２)　収支精算書(様式第９号)
　(３)　工事の契約書の写し
　(４)　出来高設計書
　(５)　工事の着工前、途中及び竣工時における写真
　(６)　完成図面(平面図、標準断面図、構造図等)
　(７)　その他村長が必要と認める書類